Aneb „ČÍM DŘÍVE, TÍM LÉPE“

MUDr. Jaromír Ožana

Stáří cév nemusí být shodné s biologickým věkem pacienta. Cévy podléhají s přibývajícím časem změnám, které lze pozorovat na základě jejich struktury a funkce. Tyto změny jsou významným způsobem ovlivněny životním stylem, ale i přítomností různých rizikových faktorů (hypertenze, dyslipidemie, kouření, obezita). V průběhu času dochází ke snižování poddajnosti tepen, zvýšení tuhosti a kalcifikaci stěn tepen. V neposlední řadě dochází k dysfunkci endotelu a rozvoji aterosklerózy. Objektivně můžeme pozorovat zvýšení arteriálního a pulzního tlaku. Pokud bychom chtěli cévní věk objektivně hodnotit, použijeme v běžné klinické praxi nejčastěji neinvazivní hodnocení měření arteriální tuhosti (karoticko-femorální či pažně-kotníkovou rychlost pulzní vlny; index kotník-paže nebo tloušťku intimy a médie karotické tepny). Daleko jednodušší a v praxi praktického lékaře dostupnější je stanovení cévního věku pacienta s využitím tabulek SCORE nebo online kalkulátorů dostupných na internetu. Koncept cévního věku je poměrně jednoduchý a pro pacienty srozumitelný. Informace o cévním věku může být účinným nástrojem pro komunikaci s pacienty, vedoucím ke zvýšení jejich motivace k léčbě, lepší kontrole rizikových faktorů, a tím také potenciálnímu prodloužení života našich pacientů ve zdraví. Pomůže nám pacienty motivovat a přesvědčit k časnému zahájení terapie. Víme, že při časném zahájení léčby, jak bylo dokázáno ve studii Perspective, že mladé nekalcifikované pláty mohou při léčbě perindoprilem regredovat. (1) Statiny rovněž dokážou zpomalit cévní stárnutí, a to jak snížením lipidů, tak i účinky nezávislými na snížení lipidů: snižují oxidativní stresu. Schopnost statinů snižovat arteriální tuhost byla prokázána v řadě klinických studií. Jak statin, tak i perindopril působí synergicky proti stárnutí tepen. (2, 3) Přínos snížení LDL-cholesterolu a systolického krevního tlaku roste s časem. Výsledky klinických studií ukazují, že většině KV příhod lze předejít dlouhodobou dostatečnou expozicí nižšímu LDL-cholesterolu a systolickému krevnímu tlaku (STK), přičemž snížení krevního tlaku a LDL-cholesterolu nemusí být velké. Celoživotní ↓ systolického TK o 10 mm Hg a ↓ LDL o 1 mmol/l snižuje výskyt kardiovaskulárních příhod o 78 %. (4) Toto tvrzení má i podporu v doporučení ESC/EAS z roku 2019, kde je zdůrazněn celoživotní přístup ke snížení KV rizika. (5) Dlouhodobá terapie časných stádií dyslipidemie a hypertenze menšími dávkami statinu a antihypertenziva u zdánlivě méně rizikových osob mladších 55 let může mít tedy ohromný potenciál v budoucí klinické praxi. (6) Často se řeší otázka, co řešit dříve, zda léčbu hypertenze nebo dyslipidemie. Při zjištění hypertenze bychom měli zcela rutinně aktivně pátrat po přítomnosti hypercholesterolemie a farmakologickou intervenci obou těchto onemocnění zahájit současně. (7) Neměli bychom ztrácet čas čekáním na účinek změn životního stylu déle než 6 měsíců či postupným nasazováním antihypertenziv a později statinů. Tím může dojít ke ztrátě času, což může mít za následek závažné kardiovaskulární komplikace. Má-li být léčba účinná, je třeba ji užívat dle doporučení lékaře. Avšak adherence k chronické léčbě je dlouhodobým problémem, klesá nejen s časem, ale i s počtem užívaných léků. Podle dat z roku 2011 dosahuje požadované adherence nad 80 procent jen asi 60 procent pacientů užívajících statiny. Při užívání dvou léků současně adherence ještě klesá, a to až na 50 procent. Navíc dalších 40 procent pacientů přeruší léčbu statiny do dvou let od jejího zahájení. (8) Bylo zjištěno, že při současném zahájení farmakoterapie antihypertenzivem a statinem stoupá šance udržení dlouhodobé dobré adherence o třetinu. (9) Současné vedení léčby hypertenze a dyslipidemie je umožněno díky fixním kombinacím, kde právě fixní kombinace statinu a antihypertenziv se stávají moderním trendem. Bonusem fixní kombinace antihypertenziva se statinem je, že měřením krevního tlaku kontrolujeme i užívání statinu. Účinným nástrojem pro pacienty s hypertenzí a dyslipidemií se může stát léčivý přípravek Euvascor.