MUDr. Petra Vysočanová

Arteriální hypertenze patří k nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním (KVO) v dospělé populaci a je současně jedním z hlavních rizikových faktorů KVO. Úspěšná kontrola hypertenze, to znamená dosažení cílového krevního tlaku (TK), riziko KVO snižuje. V současné době dosahujeme dobré kontroly TK asi u 34 % hypertoniků v České republice. Podle nejnovějších Doporučení pro léčbu hypertenze Evropské kardiologické společnosti je hranice pro zahájení farmakoterapie hypertenze stále krevní tlak 140/90 mm Hg, ale cílový TK pro většinu nemocných je 130/80 mm Hg (pokud je tato hodnota tolerována). Proto máme zahajovat terapii hypertenze u většiny hypertoniků kombinací antihypertenziv, ideálně fixní. Kombinační léčba hypertenze je účinnější než monoterapie, lépe ovlivňuje kardiovaskulární (KV) riziko a je také spojena s lepší adherencí nemocného, což rovněž vede ke snížení rizika KV příhod. Včasné zahájení léčby a rychlé dosažení optimální kontroly TK vede k poklesu KV příhod i úmrtí a sou‐ časně je také spojeno se zlepšenou compliancí k léčbě. Uvádíme 2 kazuistiky, které dokumentují zahájení a vedení vhodné terapie, jak u pacienta s mír‐ nou hypertenzí, tak u nemocného s rezistentní hypertenzí, kde byla použita fixní trojkombinace. Díky použití trojkombinace antihypertenziv (ACEI + CAB + diuretikum) v klinické studii PIANIST bylo dosaženo cílového TK u 72 % již dříve léčených hypertoniků. Přitom snížení TK bylo postupné a nemocnými dobře tolerované. Využití kombinační léčby v terapii hypertenze v klinické praxi stále narůstá. Důvodem je přede‐ vším snaha o dosažení vyšší účinnosti za zachované bezpečnosti a dobré tolerance léčby. Většina nemocných potřebuje 2 léky, asi pětina minimálně trojkombinaci k dosažení cílových hodnot TK. Ve většině případů je výhodné využívat fixní kombinace antihypertenziv, které umožní rychlé dosažení kontroly TK a pro pacienta pohodlnou léčbu jednou tabletou. Monoterapie nadále zůstává léčebnou alternativou zvláště pro seniory (starší 80 let) a pro nemocné s mírnou hypertenzí a nízkým KV rizikem.