Existuje reálný důvod ke změnám?

MUDr. Pavel Rutar

V současnosti platná doporučení Evropské kardiologické společnosti a Evropské společnosti pro hypertenzi týkající se diagnostiky a léčby arteriální hypertenze jsou datována rokem 2018. Tato doporučení s sebou přinesla větší důraz na využití monitorace krevního tlaku v domácím prostředí, zejména pomocí dvacetičtyřhodinové Holter monitorace a dále větší důraz na dosahování cílových hodnot u jednotlivých subpopulací hypertoniků v závislosti na jejich věku a komorbiditách. V rámci nového konceptu doporučených postupů je velký prostor věnován i adherenci pacienta k terapii, neboť jen dobrá adherence k léčbě může vést k dobrým výsledkům. V souvislosti se snahou o zvýšení adherence pacientů k užívání antihypertenziv se součástí doporučených postupů stalo i jasné doporučení k využívání preparátů s fixní kombinací antihypertenziv (dvoj- či trojkombinací). Základními léky pro léčbu arteriální hypertenze nadále zůstávají ACE inhibitory, eventuálně AT1 blokátory (sartany), kalciové blokátory, betablokátory a diuretika. Přínos těchto lékových skupin je nesporný a je podepřený řadou klinických studií, prokazujících pacientům benefit v rámci redukce výskytu kardiovaskulárních komplikací arteriální hypertenze. Již v průběhu loňského roku se v odborných kruzích rozvinula široká diskuze o tom, zda ACE inhibitory a sartany nezhoršují průběh covidu-19. Tato problematika byla bohužel v rámci záplavy informační smršti spojené se současnou pandemií okamžitě rozšířena i mezi laickou veřejnost. V současnosti již máme k dispozici řadu klinických studií, které tuto obavu nepotvrdily. Dle dostupných dat tedy neexistují důkazy, že ACE inhibitory a AT1 blokátory zhoršují průběh covidu-19, respektive existují důkazy o tom, že vysazení těchto léčiv nevede u pacientů k lehčímu průběhu covidu-19. Pro paušální vysazování ACE inhibitorů a sartanů u pacientů prodělávajících covid-19 tedy nejsou opodstatněné důvody. V individuálních případech může být přerušení léčby ACE inhibitory a sartany u pacientů s covidem-19 vynuceno například rozvojem systémové hypotenze, hyperkalemie či akutního renálního selhání. Avšak paušální, neuvážené a jinak neindikované vysazení ACE inhibitorů a AT1 blokátorů u pacientů s covidem-19 může v konečném důsledku vést k nárůstu mortality těchto pacientů.