MUDr. Filip Cihlář, Ph.D., Radiologická klinika, Fakulta zdravotnických studií UJEP, Masarykova nemocnice o.z., Krajská zdravotní, a.s.

Mechanická trombektomie (MT) způsobila převrat v léčbě akutní ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) zejména pro svoji ohromující efektivitu. V současnosti dominují při léčbě akutní iCMP dvě metody. Starší jsou tzv. „stent retrievery“ - jedná se o samoexpandibilní stenty fixované k vodiči, které jsou uloženy do místa okluze. Poté je rozvinutý stent a s ním trombus vytažen zpět do vodícího katétru. Doporučovaným typem jsou vodící balonokluzní katétry. Slouží k dočasnému uzávěru a aspiraci krve při vyjmutí retrieveru z intrakraniální cirkulace. Tím by mělo dojít k urychlení výkonu a snížení rizika distální embolizace. Tato metoda je v současné době stále dominantní a je podpořena několika randomizovanými studiemi. Dalším typem instrumentária pro MT jsou aspirační katétry. Katetrizaci do proximálních úseků střední mozkové tepny lze uskutečnit s katétrem šíře 6 F s širokým vnitřním lumen okolo 2 mm. Po dosažení úrovně proximální části embolu je tento aspirován do katétru a dojde k uvolnění intrakraniální cirkulace. Intraarteriální trombolýza je v nyní v naprosté většině případů jen doplňkem MT. Jde zejména o situace, kdy jsou přítomny distální embolizace, které již nejsou dosažitelné pomocí MT. Úspěšnost rekanalizace pomocí jednotlivých metod přesahuje 80 %, pokud dojde k jejich kombinaci, lze úspěšně rekanalizovat více než 90 % uzavřených cév.