MUDr. Karolína Javornická, Neurologické odd. Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, o. z, Krajská zdravotní a. s.

Úvod a cíle: Monokulární ztráta zraku způsobená akutní okluzí arteria centralis retinae je vzácnější klinickou prezentací cévní mozkové příhody. Od typického klinického obrazu (porucha řeči, pokles koutku, porucha hybnosti končetin) se odlišuje především tím, že pacienta je mobilní a soběstačný. Obtíže ho přivádí k oftalmologovi namísto k neurologovi. Stav je často podceňován praktickým lékařem, očním specialistou a mnohdy i neurologem. Cílem našeho sdělení je upozornit na závažnost tohoto stavu s možným fatálním zvratem. Kazuistika: Pacient (muž, 58 let) se ráno vzbudil se ztrátou zraku na pravém oku. Dosud léčen pro arteriální hypertenzi, hyperlipidemii a v minulosti prodělal asymptomatický infarkt myokardu. Byl přivezen zdravotnickou záchranou službou na emergency, kde byl vyšetřen neurologem i oftalmologem. Dle CTA byla zjištěna distální okluze pravé karotické tepny. Oční nález odpovídá okluzi arteria centralis retinae. Byla podána intravenózní trombolýza s významnou úpravou vizu na pravém oku. Prakticky ihned po dokapání intravenózní trombolýzy dochází k prudkému zhoršení stavu do levostrannéhemiplegie. Ihned provedené CTA prokazuje nově okluzi střední mozkové tepny vpravo. Byla provedena mechanická embolektomie s kompletní rekanalizací. Klinický obraz se následně upravil do lehkého poklesu zrakové ostrosti na pravém oku ve srovnání s předchorobím. Ostatní neurologický nález se zcela znormalizoval. Kontrolní vyšetření v odstupu 2 dnů prokazuje asymptomatickou reokluzi pravé karotické tepny. Pacientovi byla nasazena sekundární preventivní terapie a je nadále dispenzarizován. Již dva roky nebyly zaznamenány příznaky nové ischemické příhody. Závěr: Akutní monokulární ztráta zraku je vzácnější prezentací cévní mozkové příhody, a i přes atypický klinicky obraz, který pacienta úvodem neimobilizuje, se může jednat o život ohrožující stav.