MUDr. Tomáš Bauer, Neurologická ambulance, Sokolov

Jako syndrom horní hrudní apertury (thoracic outlet syndrom, TOS) se označuje skupina vzácných onemocnění, jejichž společným jmenovatelem je komprese neurovaskulárních struktur v oblasti a) mezi skalenovými svaly; b) v kostoklavikulárním prostoru a c) pod m. pectoralis minor. Cca 90 % postižení představuje neurogenní TOS vznikající útlakem struktur brachiálního plexu, 9 % tvoří venózní TOS probíhající pod obrazem trombózy v. subclavia a zcela raritní je arteriální TOS projevující se ischemizací horní končetiny při opakovaných periferních embolizacích a. subclavia. Neurogenní TOS je onemocnění pacientů mladšího středního věku, z nichž dvě třetiny představují ženy. Bývá důsledkem vrozených anomálií (nejčastěji krčního žebra), akutních traumat, chronického přetěžování horních končetin, především pak zvedání těžkých břemen či práce s horními končetinami elevovanými nad hlavou, či kombinací některých z uvedených faktorů. Obvyklým projevem neurogenního TOS jsou bolesti a parestezie v oblasti šíje, ramenního pletence, lopatky a horní části hrudi, propagující se do horní končetiny, nejčastěji do IV. a V. prstu a napodobující tak postižení n. ulnaris či truncus inferior brachiálního plexu. Obtíže se objevující jak v klidu, tak při zátěži, a intenzitou kolísají od mírné po těžkou. Téměř polovina pacientů s neurogenním TOS trpí bolestmi hlavy v zátylku. Postižení motoricky je u TOS výjimečné, je též vždy spojeno s přítomností krčního žebra a projevuje se atrofií svalů thenaru, hypothenaru i intrinsických (Gilliat-Sumnerův syndrom). V diferenciální diagnostice je vždy nutné odlišit daleko častější onemocnění, jako jsou úžinové syndromy horní končetiny (syndrom ulnárního sulcu, Guyonova kanálu, karpálního tunelu…), cervikální kořenové syndromy, cervikální dystonii, syndrom rotátorové manžety apod.