Solen: On-line kurz pro praktické neurology I

Tuberkulóza a možnosti vyšetření před biologickou léčbou

MUDr. Zdeněk Doležel (Plicní oddělení, Nemocnice Jihlava)

Jedná se o obšírný průřez nynější epidemiologií, klinikou, diagnostikou a léčbou všech forem aktivní či chronické tuberkulózy. Je akcentována diagnostika latentní TBC a možnosti její chemoprofylaxe s ohledem na potenciální biologickou a/nebo imunosupresivní terapii.

Adherence k injekční léčbě roztroušené sklerózy

MUDr. Zbyšek Pavelek, Ph.D. (Neurologická klinika, FN Hradec Králové)

Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění postihující centrální nervový systém. I když je RS v současné době nadále nevyléčitelné onemocnění, léčba RS dává pacientům naději ve zpomalení nevratné progrese RS a rovněž v zachování uspokojivé kvality života. Adherence k léčbě zcela zásadně přispívá k dosažení optimálních výsledků terapie, zlepšení kvality života pacientů i snížení nákladů na zdravotní péči. Cílem observační studie adherence a snadnosti používání aplikátoru RebiSmart® (DORADA) bylo vyhodnocení obtížnosti používání aplikátoru RebiSmart® 2.0 u pacientů s klinicky izolovaným syndromem či relabující-remitující formou RS během 12měsíčního sledování. Analýza ukázala, že více než 95 % zahrnutých pacientů vnímá aplikaci injekcí pomocí aplikátoru RebiSmart® jako celkově jednoduchou a pohodlnou. Podíl pacientů, kteří ohodnotili pozitivně způsob aplikace pomocí jednotlivých domén a funkcí přístroje RebiSmart® byl také značně vysoký (> 80 %).

Whiplash syndrom

MUDr. Martina Kővári, MHA (Klinika rehabilitace a tělovýchového lékařství, 2. LF UK Motol, Praha)

Whiplash syndrom (WS) je poměrně častým onemocněním krční oblasti vyvolané nejčastěji akceleračně-deceleračním mechanismem. Jeho diagnostika a léčba je v klinické praxi často nedostatečná. Whiplash syndrom mohou kromě samotné bolesti a omezení hybnosti krční páteře doprovázet také bolesti hlavy, bolesti a tuhost ramenních pletenců, závratě, únava, syndrom temporomandibulárního kloubu či tinnitus. Tyto obtíže, jsou-li chroničtějšího rázu, pak vedou často k depresi, frustraci, poruchám spánku a anxietě. Základním vyšetřením bezprostředně po inzultu by měl být rtg krční páteře, v případě neurologického deficitu či chronicitě obtíží pak jistě MRI krční páteře. V rámci terapie se jeví jako nejdůležitější pečlivá edukace pacienta jak stran příčiny obtíží, tak stran farmakoterapie a možné rehabilitace. U pacientů bez edukace je daleko vyšší riziko rozvoje doprovodných symptomů, které řadíme do tzv. “whiplash associated disorder”. Zpočátku je vhodné podat pacientovi dostatečnou dávku analgetik, event. myorelaxancií. Fixování krku krčním límcem a předpis myorelaxancií by mělo být však jen na krátkou dobu (cca 1 týden). Dřívější doporučení fixovat krční oblast měkkým límcem po dobu několika týdnů je již překonané. Prolongovaná imobilizace naopak reparační proces zpomaluje, dochází ke svalové atrofii příslušných svalů, sníženému krevnímu průtoku poraněných tkání a hojení poraněných svalů ve zkrácené pozici, což dlouhodobě zhoršuje ROM. Rehabilitace by měla být zahájena po cca 1–2 týdnech po poranění. Pacienta by měl ideálně prohlédnout rehabilitační lékař, který indikuje komplexní rehabilitaci – tedy fyzioterapii, fyzikální terapii event. balneologické procedury. V rámci fyzioterapie používáme různé techniky – postizometrické relaxace hypertonických svalů, ruční trakce krční páteře, nacvičujeme správnou sagitální trupovou stabilizaci včetně nácviku bráničního dýchání, používají se také prvky Vojtovy reflexní lokomoce. Ucelený koncept pro whiplash syndrom má také cvičení dle McKenzie.

Roztroušená skleróza - porod, mateřství a kojení

MUDr. Olga Zapletalová (RS centrum, Neurologická klinika FN Ostrava)

Roztroušená skleróza je autoimunitní, zánětlivé a neurodegenerativní onemocnění, které postihuje především mladé jedince s převahou žen v reprodukčním věku. Většina žen i přes onemocnění roztroušenou sklerózou (RS) touží po dítěti, chce plnit biologickou roli matky. Systémy imunitní, endokrinní a nervový jsou propojeny a do průběhu RS zasahuje imunitní a hormonální situace. Změny týkající se početí, těhotenství, porodu a kojení jsou řízeny hormony, zasahují do imunitních pochodů a ovlivňují průběh RS. Jde o rozsáhlou změnu imunitní reaktivity matky, která se postupně mění a přechází z buněčné imunity na humorální. Hluboká transformace mateřské imunity probíhá plynule od početí, fetální antigeny reagují přímo s matčiným imunitním systémem. Probíhá oboustranná komunikace s výměnou imunitních buněk a imunokomponent a dochází k přeladění systému na specifický typ imunomodulace. Porod je imunology vnímán jako fyziologický zánětlivý proces, dítě musí být vyloučeno. Po porodu prudce klesá hladina hormonů – estrogenů i progesteronu, zůstává vysoká hladina prolaktinu (PRL). Hladina PRL je stimulovaná kojením a kojení určuje individuální imunitní reaktivitu dítěte. Výhradní kojení v délce 2–4 měsíců je bezpečné i pro průběh RS, změny v koncentracích hormonů mají imunomodulační až protizánětlivý efekt.

Je ataka vždy atakou?

prim. MUDr. Marta Vachová (Neurologické oddělení, Krajská zdravotní, a. s. – Nemocnice Teplice, o. z., Teplice)

K posouzení ataky roztroušené sklerózy máme jasně daná kritéria a jako taková má přesnou definici. I přes uplatnění tohoto a postup lege artis jejího léčení se však můžeme setkat s případy, které se tomuto vymykají. S jedním z těchto případů seznamuje tato prezentace.